A imagem radiológica é fundamental para complementar os dados clínicos e apoiar os urologistas no estabelecimento do manejo adequado do paciente. Dentre as diferentes modalidades de imagem, a tomografia computadorizada (TC) é atualmente considerada o padrão de referência para avaliação de doenças urológicas devido à sua ampla disponibilidade, rápido tempo de exame e avaliação abrangente. Em particular, urografia por tomografia computadorizada.
HISTÓRIA
No passado, a urografia intravenosa (IVU), também chamada de “urografia excretora” e/ou “pielografia intravenosa”, era usada principalmente para avaliar o trato urinário. A técnica envolve uma primeira radiografia simples seguida de injeção intravenosa de um agente de contraste solúvel em água (1,5 ml/kg de peso corporal). Posteriormente, uma série de imagens é adquirida em momentos específicos. As principais limitações desta técnica incluem avaliação bidimensional e falta de avaliação da anatomia adjacente.
Após a introdução da tomografia computadorizada, a IVU tem sido amplamente utilizada.
No entanto, apenas na década de 1990, com a introdução da tecnologia helicoidal, os tempos de exame foram bastante acelerados, de modo que grandes áreas do corpo, como o abdômen, pudessem ser estudadas em segundos. Com o advento da tecnologia de multidetectores na década de 2000, a resolução espacial foi atualizada, permitindo a identificação do urotélio do trato urinário superior e da bexiga, e foi estabelecida a Urografia-TC (CTU).
Hoje, a CTU é amplamente utilizada na avaliação de doenças urológicas.
Desde os primórdios da TC, sabe-se que espectros de raios X de diferentes energias podem distinguir materiais de diferentes números atômicos. Somente em 2006 esse princípio foi aplicado com sucesso ao estudo de tecidos humanos, levando eventualmente à introdução do primeiro sistema de tomografia computadorizada de dupla energia (DECT) na prática clínica diária. A DECT demonstrou imediatamente a sua adequação para a avaliação de condições patológicas do trato urinário, desde a degradação de materiais em cálculos urinários até à captação de iodo em malignidades urológicas.
beneficiar
Os protocolos tradicionais de TC normalmente incluem imagens pré-contraste e pós-contraste multifásicas. Os tomógrafos modernos fornecem conjuntos de dados volumétricos que podem ser reconstruídos em múltiplos planos e com espessura de corte variável, mantendo assim excelente qualidade de imagem. A urografia por TC (CTU) também se baseia no princípio polifásico, concentrando-se na fase de “excreção” após a filtragem do agente de contraste no sistema coletor e na bexiga, criando essencialmente um urograma IV com contraste tecidual bastante melhorado.
LIMITE
Mesmo que a tomografia computadorizada com contraste seja o padrão de referência para imagens iniciais do trato urinário, as limitações inerentes devem ser abordadas. A exposição à radiação e a nefrotoxicidade do contraste são consideradas grandes desvantagens. A redução da dose de radiação é extremamente importante, especialmente para pacientes mais jovens.
Primeiro, modalidades alternativas de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, devem sempre ser consideradas. Se essas tecnologias não puderem fornecer as informações solicitadas, deverão ser tomadas medidas de acordo com o protocolo CT.
O exame de TC com contraste é contraindicado em pacientes alérgicos a agentes de radiocontraste e pacientes com função renal comprometida. Para minimizar a nefropatia induzida por contraste, pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 30 ml/min não devem receber meios de contraste sem pesar cuidadosamente os riscos e benefícios, e devem ser usados com cautela em pacientes com TFG na faixa 30 a 60 ml/min em pacientes.
FUTURO
Na nova era da medicina de precisão, a capacidade de inferir dados quantitativos a partir de imagens radiológicas é um desafio atual e futuro. Este processo, conhecido como radiômica, foi inventado pela primeira vez por Lambin em 2012 e baseia-se no conceito de que as imagens clínicas contêm características quantitativas que podem refletir a fisiopatologia subjacente do tecido. A utilização destes ensaios poderá melhorar a tomada de decisões médicas e encontrar espaço sobretudo na oncologia, permitindo, por exemplo, a avaliação do microambiente do cancro e influenciando as opções de tratamento. Nos últimos anos, muitos estudos têm sido realizados sobre a aplicação desse método, inclusive na avaliação do carcinoma urotelial, mas isso continua sendo prerrogativa da pesquisa.
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Horário da postagem: 20 de março de 2024
