Um estudo publicado recentemente no American Journal of Radiology indica que a ressonância magnética pode ser a modalidade de imagem mais custo-efetiva para avaliar pacientes que chegam ao pronto-socorro com tontura, especialmente quando se consideram os custos subsequentes.
Um grupo liderado por Long Tu, MD, PhD, da Escola de Medicina de Yale em New Haven, CT, sugeriu que as descobertas têm o potencial de aprimorar o atendimento ao paciente, identificando AVCs subjacentes. Eles também observaram que a tontura é o sintoma de AVC mais comumente associado a um diagnóstico incorreto.
Aproximadamente 4% das visitas aos serviços de emergência nos Estados Unidos são causadas por tontura. Embora menos de 5% desses casos envolvam um acidente vascular cerebral (AVC) subjacente, é crucial descartá-lo. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste e a angiotomografia computadorizada (angioTC) de cabeça e pescoço são utilizadas para diagnosticar AVC, porém sua sensibilidade é limitada, situando-se em 23% e 42%, respectivamente. A ressonância magnética (RM), por outro lado, apresenta uma sensibilidade maior, de 80%, e protocolos especializados de RM, como aquisições de difusão por ressonância magnética (DWI) multiplanares de alta resolução, parecem alcançar uma taxa de sensibilidade ainda maior, de 95%.
No entanto, o custo adicional da ressonância magnética se justifica pelos seus benefícios? Tu e sua equipe examinaram a relação custo-benefício de quatro métodos diferentes de neuroimagem para avaliar pacientes que chegam ao pronto-socorro com tontura: tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste, angiotomografia computadorizada (angioTC) de cabeça e pescoço, ressonância magnética (RM) cerebral padrão e RM avançada (que inclui DWI multiplanar de alta resolução). A equipe realizou uma comparação dos custos e resultados a longo prazo associados à detecção e prevenção secundária de acidente vascular cerebral (AVC).
Os resultados obtidos por Tu e seus colegas foram os seguintes:
A ressonância magnética especializada demonstrou ser a abordagem mais custo-efetiva, proporcionando o maior número de QALYs (anos de vida ajustados pela qualidade) a um custo adicional de US$ 13.477 e 0,48 QALYs a mais do que a tomografia computadorizada de crânio sem contraste.
Em seguida, a ressonância magnética convencional apresentou o segundo maior benefício para a saúde, com um custo adicional de US$ 6.756 e 0,25 QALYs, enquanto a angiotomografia computadorizada (angioTC) incorreu em um custo adicional de US$ 3.952 para 0,13 QALYs.
A ressonância magnética convencional mostrou-se mais custo-efetiva do que a angiotomografia computadorizada (angioTC), com uma relação custo-efetividade incremental de menos de US$ 30.000 por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY).
A análise também revelou que a ressonância magnética especializada era mais custo-efetiva do que a ressonância magnética convencional, que, por sua vez, era mais custo-efetiva do que a angiotomografia computadorizada (angioTC). Ao comparar todas as opções de imagem, a tomografia computadorizada sem contraste isoladamente apresentou o menor benefício.
Apesar do custo incremental mais elevado da ressonância magnética em comparação com a tomografia computadorizada ou a angiotomografia computadorizada, a equipe destacou sua especificidade e potencial para reduzir custos subsequentes, alcançando um maior número de anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs).
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Data da publicação: 15 de dezembro de 2023
